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正確認識勃起功能

早在2000多年前,孔子在《禮記》裏就說“飲食男女,人之大欲存焉”,這說明飲食和性生活是人類生存最基礎的兩件事情。先秦諸子中的告子也曾說食色性也,這都說明了和諧的性生活,對於促進人體心理、身體健康,對於維護和諧的家庭關系、社會關系都有重要作用。

 

勃起分為反射性勃起、心因性勃起和夜間勃起。反射性勃起是指感觀刺激通過陰部神經和骶髄性中樞產生的勃起。反射性勃起是通過神經反射完成的,其反射弧的傳入神經為陰莖背神經和會陰神經,傳出神經為骶部的副交感神經。脊髓、脊神經根、盆神經、會陰神經以及海綿體神經的損傷會導致發射性勃起的消失;脊髓損傷對勃起功能的影響與損傷高度有關,脊髓胸段以上的損傷影響不大,以下部位的損傷則會產生嚴重的影響,甚至導致反射性勃起的消失。心因性勃起是大腦產生的性意識所引起的陰莖勃起。心因性勃起與反射性勃起相互協同,心因性勃起在年輕人中多見,隨年齡的增加而逐漸減少。夜間勃起,又稱夜間陰莖腫脹(nocturnal penile tumescene, NPT)是指發生在睡眠中快速動眼時相的陰莖勃起。包括嬰兒和老年男性在內的所有健康男性都會發生NPT ,NPT的機理尚未發現,但大多數研究者認為與睡眠時中樞神經系統傳遞信息至骶部副交感神經叢有關。正常男性每晚平均有三次以上的NPT,總共大約100分鍾。NPT的有無是臨床上鑒別心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙的重要方面。

 

一般來說,陰莖勃起功能隨著年齡增加而減低。隨著年齡的增加,陰莖可能需要更強的刺激來達到勃起,並且性高潮的強烈性、性生活的頻率都有減弱的趨勢,同時兩次勃起的間隔時間也會延長。但隨著年齡的增加,各種疾病的罹患率和各種藥物的使用率都會相應地增加,因此,有時勃起功能障礙的變化很難區分為是由於老齡引起的還是由於疾病或藥物引起的。

 

勃起功能障礙可能主要有兩方面問題:1勃起的器官本身沒有問題,只是表現的不好,這往往是心理作用導致的;2勃起器官本身有器質性病變,如老年、由於糖尿病或高血壓導致的勃起器官神經血管的病變;治療高血壓的藥物容易引起勃起功能障礙,尤其是β受體阻滯劑和噻嗪類藥物,此種情況下可詳細咨詢心內科專家,換用對其它類型的藥物。性生活是比較複雜的生理心理過程,所以治療的話首先要性生活指導,多看看這方面的資料,兩個人配合一下;同時配合藥物治療。如果勃起器官本身沒有器質性病變,應該可以治愈的;如果有器質性病變,則治療效果差一些。

 

藥物主要是PDE5抑制劑,如萬艾可、希愛力等。第一代PDE-5抑制劑Sildenafil(西地那非),其商品名為Viagra(萬艾可),1998年3月由美國FDA批准上市,從而掀開了ED治療史上具有革命性的一頁。目前具有更高選擇性的第二代PDE-5抑制劑也已進入臨床或正在研制中,其中德國Bayer公司開發的Vardenafil (伐地那非),其商品名為Levitra(力維拉)和美國Lilly公司開發的Tadalafil(他打拉非),其商品名為Cialis(希愛力,有人譯為犀利士),較具代表性,另外還有代號為T-1032、DA-8159等新藥也在研制中。

 

在治療劑量下,三種藥物對PDE-5具有高度選擇性;對PDE-1、 PDE-6和 PDE-11有輕度的抑制作用;對於其他的PDE同工酶則幾乎沒有抑制作用。PDE-1主要存在於心血管系統,對其選擇性越高則潮紅、發熱等副作用的發生率也就越高;PDE-6主要存在於視網膜的視錐和視杆細胞內,對其選擇性越高則視覺障礙的發生率也就越高;PDE-11主要存在於骨骼肌、睾丸、肝、腎等器官,對其選擇性越高則背痛和肌肉痛的發生率也就越高。Sildenafil和Vardenafil對PDE-1和PDE-6的選擇性較Tadalafil高;而Tadalafil對PDE-11的選擇性高於Sildenafil和Vardenafil,因此,使用Tadalafil較易出現背痛和肌肉痛。因此在臨床上可給患者如下建議:如果准備每周同房一次,則用Sildenafil或Vardenafil;如果准備每周同房2~3次,則可選用Tadalafil。因為三種藥物均由肝藥酶CYP3A4代謝,因此均不易與肝藥酶CYP3A4抑制劑同用;肝藥酶CYP3A4誘導劑可降低藥物療效。使用Sildenafil前不應食用太油膩的食物以免較低藥物的效果,而Vardenafil和Tadalafil則基本不受飲食影響

 

愛默生曾經說過,自信是成功的第一秘訣。袁楊夢秋也說過,人是樹,信心是根。因此,對疾病的治療要有信心,這樣定能克服疾病的困擾。

 

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