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早洩了 該咋辦

早洩(Premature ejaculation. PE)是一種常見的男子性功能障礙,發病率在成年男性為35%~50%。人們直到幾十年前才開始把早洩看成一個需要治療的問題,這是由於人類性活動的主要目的已不再是生育需要而是變成雙方的共同享樂,尤其是女性的性需求和性滿足得到充分認可和肯定。

 

1 早洩的診斷標准

以往人們制定早洩的診斷標准以射精潛伏期(從插入到射精的時間)和抽動次數為標准,如2分鍾或抽動10次,或以女性是否能達到性高潮為標准,但都不盡人意。參照美國精神病協會《精神疾病診斷和統計手冊第四版(DSW-Ⅳ)》以及美國泌尿外科學會(AUA)早洩診斷標准:(1)持續或反複在很小的性刺激下,在插入前、插入時或插入後就射精,比本人的願望提前。醫生判斷時應考慮影響性興奮持續時間的各種因素,如年齡、新的性伴侶、新的環境和近期的性交頻率;(2)早洩明顯引起本人痛苦和人際關系(伴侶之間)緊張;(3)早洩不是由某種精神性物質的戒斷(如鴉片戒斷等)所引起;(4)男女雙方中的一方對射精潛伏期時間不滿意或企圖延長射精潛伏時間。

 

2 早洩的病因與分類

有關早洩這一疾病的流行情況尚不清楚。早洩的原因是多方面的,歸納為:(1)心理性原因:由於自罪感、不安感、喪失對性交的自信心等;(2)器質性原因:由於陰莖感覺過敏或感覺神經興奮性增高,射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調引起;(3)其它:如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疾病,交感神經節損傷(骨盆骨折、腹部動脈瘤手術、腹膜後淋巴結根治術),紅細胞增多症,毒品戒斷綜合征,多發性神經炎,慢性酒精中毒,糖尿病,動脈硬化等心血管疾病可誘發早洩。

早洩根據發生時間可分為原發性早洩和繼發性早洩,前者自從性生活開始就有早洩,占早洩患者的大多數,後者是經過一段時間的正常性生活以後發生早洩,多與勃起功能障礙或其它繼發性疾病有關。繼發性早洩通常是器質性原因所致。早洩還可分為單純性早洩和混合性早洩,後者常合並不同程度的勃起功能障礙。

 

3 早洩的治療

3.1 心理治療

始於20世紀70年代,當初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中訓練,雖然治療早洩取得了令人滿意的成功率,但由於需要女方長期密切配合,不少病人因為難以堅持而常告失敗。如常見的“擠捏技巧”,又叫耐受性訓練,即女方對陰莖不斷增加刺激,待男方感到射精迫近時,女方迅速以右手拇指放在陰莖系帶部位,食指與拇指放在陰莖的另一面,擠捏壓迫4秒鍾,然後突出放松,這樣可以提高射精刺激閾值,從而緩解射精的緊迫感,加強抑制射精的能力,延長射精時間。一般2周左右見效,繼續3~6個月鞏固療效。

3.2 口服藥物治療

3.2.1 抗抑鬱藥 射精反射受大腦的控制,大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關。抗抑鬱藥是新一代延遲射精的藥物,它能提高體內5-羥色胺(5-HT)的水平,而5-HT水平的升高,被認為是抑制射精的機理之一。選擇性5-HT再攝取抑制劑(selective seratonin re-uptake inhibitors, SSRIs),其作用機理是選擇性阻斷5-HT的再攝取,促進了5-HT的轉運而使其活性增加,延長射精潛伏期。這類型的藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等,國內蔡健等應用鹽酸氟西汀膠囊治療早洩,收到了良好的效果。Waldinger等進行了隨機雙盲的研究,帕羅西汀組(20mg~40mg/d)治療3周後,射精潛伏期從30秒延長至7.5分鍾,而在治療6周後延長至10分鍾,幾乎所有的病人在服藥1周之內就立刻報告有輕度的射精能力的改善,而對照組的射精潛伏期基本保持不變。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與安慰劑對照組相比,均存在顯著性差異,帕羅西汀表現出最強烈的延遲射精作用,接下來是氟西汀和舍曲林。美舒鬱(曲唑酮)是一種三唑吡啶類抗抑鬱藥。其作用機理是選擇性抑制5-羥色胺再攝取,同時能較強抑制去甲腎上腺素再攝取。曲唑硐多用於治療ED,它可以增強性欲及勃起功能,對早洩合並ED的病人可首選此藥。氯丙咪嗪和阿米替利等是三環類抗抑鬱藥,對射精也有影響,它們具有鎮靜、抗膽堿和抗組胺的特性,能提高生殖器部位感受器的刺激閾。陶林等用氯丙米嗪膠囊治療50例早洩病人,治療前射精潛伏期平均1.2分鍾,治療後平均7.6分鍾,平均延長6.4分鍾,約7天起效,完成研究的病人認為該藥副作用很小,容易耐受。

3.2.3 西地那非(威而鋼) 是一種磷酸二酯酶V型(PDE5)的拮抗劑,臨床上主要用於治療勃起功能障礙(ED),威而鋼治療早洩的機理尚不清楚,可能由於威而鋼阻斷了射精管、輸精管、精囊、後尿道平滑肌上的PDE-5,從而使平滑機舒張,射精潛伏期延長。Chen等研究發現威而鋼結合帕羅西汀和心理療法對其它方法效果不佳的早洩患者亦有效。Abdel-Hamid等研究發現單獨應用威而鋼在提高早洩患者射精潛伏期方面明顯高於氯丙咪嗪、舍曲林、帕羅西汀和行為療法。國內唐文豪等應用威而鋼結合行為療法,可延長射精潛伏期,提示威而鋼在治療早洩方面有一定的應用前景。

 

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